別荘案内表示板申込書

申込書

私は、小倉の里会会則第13条(別荘案内表示等)に同意し、下記の通り別荘表示板の記入、取付を申し込みます。

※下記に必要事項をご入力のうえ、送信ボタンを送信してください。

※プレートには下記に記載の別荘番号がA-000のような表示形式で、デフォルトで表示されます。
 プレートに記載する苗字または別荘名称を記入してください。

別荘案内
表示
別荘表札
支柱なし 3,100円 3,100円
支柱あり -- 5,100円

■振込先
ゆうちょ銀行 〇五九支店 当座 0097121 小倉の里会
郵 便 振 替  00550-0―97121  小倉の里

*は必須項目です。

申込内容
お名前(漢字)*
別荘番号*
メールアドレス*
プレートに記載する苗字または別荘名称*
取り付け希望区画番号第一希望*
プレートを取り付ける向き 右向き 左向き
取り付け希望区画番号第二希望
プレートを取り付ける向き 右向き 左向き
別荘表札 申し込む 申し込まない
別荘表札の支柱有無 支柱あり 支柱なし
代金のお支払い方法 振り込み 現金持参
代金の支払い予定日